用于上腹部手术训练的模型及其制作方法与流程

本发明涉及动物标本模型技术领域，尤其是涉及一种用于上腹部手术训练的模型及其制作方法。

背景技术：

当代科技发展迅猛，医学技术日新月异，但目前外科医生大多采用“师徒带教”、“以术代练”的教学模式，因此导致医生动手机会严重不足，只有改变训练技能的传统模式，才能为医生提供充足的技能积累机会，同时降低行医的风险。

目前的胆道手术训练或胰胆管手术训练，医生只能使用市场采购的单个动物器官训练，无法保证仿真的手术环境；或是采用动物活体手术的方式，成本高、需要大量审批，导致医生很难有训练机会。

现有的训练模型的制作方法，使用的模块中，胆道干瘪，其寻找、游离等操作都很困难，与人体手术有很大差距。而对于胆囊三角(人体手术中最重要的一个解剖位置)相关的操作基本涉及不到，只能简单进行胆囊管的处理，整体的操作及操作步骤不完整，不能有效用于手术模拟训练。

有鉴于此，特提出本发明。

技术实现要素：

本发明的第一目的在于提供用于上腹部手术训练的模型的制作方法，可以提供具有良好的仿真性的模型，以便更好的进行上腹部手术训练。

本发明的第二目的在于提供采用上述制作方法得到的用于上腹部手术训练的模型。

为了实现本发明的上述目的，特采用以下技术方案：

用于上腹部手术训练的模型的制作方法，包括如下步骤：

(a)摘取动物遗体的含内部血管的整套内脏；

(b)从所述整套内脏中分离上腹部模块后，清洗表面血块及内容物；

(c)胆道处理：

(c1)取清洗后的上腹部模块，在距十二指肠大乳头10cm范围内的位置做切口，由所述切口处翻折肠管，在所述肠管内侧十二指肠大乳头处的胆道内插入软管，使软管一端插入胆道3～5cm，软管另一端由所述切口引出，并连接注射器；缝合十二指肠大乳头和所述切口；

(c2)通过引出所述切口的软管的开口端向所述胆道内注入结石材料，挤捏后凝固形成所需形状的结石结构；防腐处理后，真空封装冷冻处理。

在本发明的优选实施方式中，在所述肠管内侧十二指肠大乳头处插入软管。避免在胆道处插入软管所造成的胆管周围膜结构的破坏。

在本发明的具体实施方式中，还包括胰胆管处理：在缝合所述十二指肠大乳头前，由所述切口处翻折肠管，找到十二指肠大乳头；在连接十二指肠大乳头的胆管上，紧贴十二指肠大乳头切开一个1cm±0.2cm开口，将鸟纲动物的心脏缝合于所述开口处固定；在缝合所述十二指肠大乳头后，缝合所述开口。

在上述操作中，找到十二指肠大乳头，以便在此处设置新胰头，并制作胰管开口。其中，所述开口尺寸以可以容纳新胰头为宜。

在本发明的具体实施方式中，采用鸟纲动物的心脏顶端作为所述新胰头。进一步的，所述鸟纲动物为鸡。将鸟纲动物的心脏如鸡心的可流通液体部位，缝合至上述开口，并保证鸡心可以通过自身，连通外界与胰管，并允许液体顺利通过。

本发明所提及的上腹部是指肝、胆和/或胰。

在本发明的具体实施方式中，所述摘取动物遗体的含内部血管的整套内脏的方法包括：

划开所述动物遗体的腹部，紧贴肛门离断直肠、尿道；

从膀胱层面开始，背侧紧贴脊椎骨，两侧紧贴腰小肌、腰大肌，分离脊椎与肌肉，直到膈肌层面，离断左右髂总血管；

紧贴腹壁完整切下膈肌；

离断喉，取整套内脏。

在本发明的具体实施方式中，所述上腹部模块包括膈肌、肝、胆、食管、胃、部分小肠(十二指肠)、脾和胰，以及腹腔干供给的相应血管。

在本发明的具体实施方式中，分离所述上腹部模块的方法包括：

分离取下所述整套内脏的心肺，在剩余内脏中，于胃幽门下方沿小肠寻找胰管开口和胆管开口，在胰胆管开口的肛侧4.5～5.5cm处离断小肠；

沿主动脉自头侧向足侧找到腹腔干和肠系膜上动脉，在肠系膜上动脉下方1～1.5cm处离断腹主动脉，紧贴肠系膜上动脉根部离断，麻线结扎主动脉一侧；于肠系膜上动脉下方主动脉离断处插入灌注头，丝线固定；在腹主动脉离断处的上方，肠系膜上动脉根部离断肠系膜上动脉，胸主动脉一侧麻线结扎；

于肝脏下方，紧贴肝脏离断下腔静脉；沿胰腺下缘离断后腹膜、肠系膜下静脉。

在本发明的具体实施方式中，所述清洗的方法包括：将水管经食管插入胃贲门部充分冲洗，另将一根20～25cm长空管经小肠断端插入胃幽门部将清洗水排出，反复数次直至排出的水为澄清的液体。对器官表面的血块和胃内容物进行清洗处理。

在本发明的具体实施方式中，所述防腐处理的方法包括：使用食品防腐剂涂抹于器官的表面。

食品防腐剂可根据实际需求进行选择，常规食品防腐剂如苯甲酸钠、山梨酸钾等均可。

在本发明的具体实施方式中，所述真空冷冻处理的方法包括：将防腐处理后的上腹部模块抽真空包装后，在≤-18℃的条件下真空冷冻处理。

在本发明的具体实施方式中，步骤(c1)中，所述软管的尺寸与胆管内径尺寸相当。在实际操作中，所述软管的外径一般在3.2mm至4.5mm之间，所述软管的内径一般在2.1mm至3.2mm之间，类似于输液管。

在本发明的具体实施方式中，所述软管另一端由所述切口引出10～20cm。

在本发明的具体实施方式中，引出所述切口的软管的开口端连接注射装置。用以通过软管向胆管注射入液体。如，所述注射装置可以为注射器。在实际操作中，注射器内留存一定量的具有流动性的液体，通常不少于30ml，在训练过程中可持续向胆管中送入液体使胆管充盈。

在实际操作中，具有流动相的液体可以为水，也可以为水与颜料的混合溶液等。

在本发明的具体实施方式中，所述结石材料包括水、载体材料和染料，所述水、载体材料和染料的用量比例为22ml﹕10g﹕0.1～0.3ml。

在本发明的具体实施方式中，所述载体材料包括藻酸盐、火山石、石膏、ab胶、硅胶、滴胶、橡皮泥、泡泡胶(主要成分为聚醋酸乙烯酯)、玻璃胶、红砖、淀粉、奶酪、热熔胶、芝士、糯米粉、鱼皮花生、魔芋粉、刺槐豆胶和明胶中的任一种或多种，优选为藻酸盐。其中，明胶包括鱼胶和/或吉利丁。

上述胶类材料可根据实际需求进行选择，其余可送入胆道内并能够形成具有一定形状的固体的材质均可。

在本发明的具体实施方式中，所述结石材料的用量根据预设结石结构的需求进行调整。根据预设结石结构的需求，采用一定体积的结石材料，并适当用手指挤捏结石材料，形成所需形状，凝固。

在本发明的具体实施方式中，所述动物包括猪、羊和牛中的任一种，优选为猪。

本发明还提供了采用上述任意一制作方法制作得到的用于上腹部手术训练的模型。

所述模型具有毗邻器官、血管血液灌注和胆道充盈有流动液体的动物器官组合，甚至具有开口于十二指肠/胆总管的胰管和胰头，可用于胆道手术或胰胆管手术。

与现有技术相比，本发明的有益效果为：

(1)本发明的制作方法，能够为医生提供带有毗邻器官、血管血液灌注和胆道充盈有流动液体，甚至具有开口于十二指肠/胆总管的胰管和胰头的动物器官组合，能够更真实的模拟实际情况，使医生得到真实的技能训练，提升手术技能。

(2)本发明的制作方法通过解剖性摘取保留各器官带完整血管结构，通过特定方法恢复血供状态，为医生提供手术中各血管处理方法和技巧训练，训练预防并发症的意识和出现并发症后的处理方法。

附图说明

为了更清楚地说明本发明具体实施方式或现有技术中的技术方案，下面将对具体实施方式或现有技术描述中所需要使用的附图作简单地介绍，显而易见地，下面描述中的附图是本发明的一些实施方式，对于本领域普通技术人员来讲，在不付出创造性劳动的前提下，还可以根据这些附图获得其他的附图。

图1为本发明实施例提供的从猪的整套内脏中分离得到的上腹部模块。

具体实施方式

下面将结合附图和具体实施方式对本发明的技术方案进行清楚、完整地描述，但是本领域技术人员将会理解，下列所描述的实施例是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例，仅用于说明本发明，而不应视为限制本发明的范围。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。实施例中未注明具体条件者，按照常规条件或制造商建议的条件进行。所用试剂或仪器未注明生产厂商者，均为可以通过市售购买获得的常规产品。

实施例1

本实施例提供了用于上腹部手术训练的胆道模型的制作方法，包括如下步骤：

一、摘取

1、将小型猪遗体平放于台面上，腹部向上，刀具划开腹部，紧贴肛门离断直肠、尿道。

2、从膀胱层面开始，背侧紧贴脊椎骨(脊骨小里脊)，两侧紧贴腰小肌、腰大肌，使用刀具分离脊椎与肌肉，直到膈肌层面；期间注意保护输尿管及肾脏。按以上要求分离过程中会离断左右髂总血管，而不是腹主动脉。

3、紧贴腹壁完整切下膈肌(护心肉)，注意保护食管、气管、胸腹主动脉、上下腔静脉。

4、离断喉，取走整套内脏，期间注意不要用力拉扯内脏，需用手拖住底部以缓冲，得到整套猪内脏。

二、分离

1、将步骤一中得到的整套猪内脏放置于平面，离断肺脏与膈肌之间的筋膜，分别紧贴膈肌以上离断上腔静脉、胸主动脉、食管，将心肺与膈肌分离。

2、在取下心肺的剩余猪内脏上，于胃幽门下方沿小肠寻找胰管开口和胆管开口，在胰胆管开口的肛侧5cm离断小肠。

3、沿主动脉自头侧向足侧找到腹腔干和肠系膜上动脉，在肠系膜上动脉下方1cm处离断腹主动脉，紧贴肠系膜上动脉根部离断，麻线结扎主动脉一侧；于肠系膜上动脉下方主动脉离断处插入灌注头，丝线固定；在腹主动脉离断处的上方，肠系膜上动脉根部离断肠系膜上动脉，胸主动脉一侧麻线结扎。

4、于肝脏下方，紧贴肝脏离断下腔静脉；沿胰腺下缘离断后腹膜、肠系膜下静脉；保留下来的膈肌、肝、胆、食管、胃、部分小肠(十二指肠)、脾、胰以及腹腔干供给的相应血管即构成了上腹部模块。所述上腹部模块如图1所示。

三、清洗保存

1、进水管经食管插入胃贲门部充分冲洗，另将一根20cm长空管经小肠断端插入胃幽门部将清洗水排出，反复数次直至排出的水为澄清的液体。

2、清水清洗器官表面的血块和胃内容物。

四、胆道处理

1、距十二指肠大乳头10cm范围内的适当位置切开一个小口，由切口处翻折肠管，向上寻找十二指肠大乳头；在肠管内侧十二指肠大乳头处插入符合胆管内径大小的软管，软管外径一般在3.2mm至4.5mm之间，内径一般在2.1mm至3.2mm之间，类似于输液管。将软管一端由十二指肠大乳头插入胆道3～5cm左右，确保不滑脱，将软管另一端由十二指肠大乳头至所述切口引出体外10～20cm；缝合十二指肠大乳头，固定软管；缝合空肠切口，固定软管。

2、引出体外的软管开口端连接注射器，可通过注射器由软管向胆管送入液体；注射器内留存一定的水量，不少于30ml，以训练过程中可持续将胆管充盈为宜。

3、调配制作结石材料，将藻酸盐、水和染料(颜色类似胆汁的染料)按水﹕藻酸盐﹕染料为22ml﹕10g﹕0.1～0.3ml的比例混合，配制约10ml的结石材料，三者混合迅速搅拌形成粘稠状，颜色均匀分布后快速置于注射器中，迅速推注注射器，根据结石需求，推注不同容积结石材料，由切口、十二指肠大乳头向上插入结石材料，适当用手指挤捏结石材料，形成所需形状，等待凝固，用以模拟人体手术中胆道的不同形状、不同大小的结石。

4、待结石材料凝固后，使用食品防腐剂如苯甲酸钠少量涂抹于器官表面。

5、抽真空包装后，使用-18℃速冻技术保存。

实施例2

本实施例提供了用于上腹部手术训练的胰胆管模型的制作方法，包括如下步骤：

一、摘取

1、将小型猪遗体平放于台面上，腹部向上，刀具划开腹部，紧贴肛门离断直肠、尿道。

2、从膀胱层面开始，背侧紧贴脊椎骨(脊骨小里脊)，两侧紧贴腰小肌、腰大肌，使用刀具分离脊椎与肌肉，直到膈肌层面；期间注意保护输尿管及肾脏。按以上要求分离过程中会离断左右髂总血管，而不是腹主动脉。

3、紧贴腹壁完整切下膈肌(护心肉)，注意保护食管、气管、胸腹主动脉、上下腔静脉。

4、离断喉，取走整套内脏，期间注意不要用力拉扯内脏，需用手拖住底部以缓冲，得到整套猪内脏。

二、分离

1、将步骤一中得到的整套猪内脏放置于平面，离断肺脏与膈肌之间的筋膜，分别紧贴膈肌以上离断上腔静脉、胸主动脉、食管，将心肺与膈肌分离。

2、在取下心肺的剩余猪内脏上，于胃幽门下方沿小肠寻找胰管开口和胆管开口，在胰胆管开口的肛侧5cm离断小肠。

3、沿主动脉自头侧向足侧找到腹腔干和肠系膜上动脉，在肠系膜上动脉下方1cm处离断腹主动脉，紧贴肠系膜上动脉根部离断，麻线结扎主动脉一侧；于肠系膜上动脉下方主动脉离断处插入灌注头，丝线固定；在腹主动脉离断处的上方，肠系膜上动脉根部离断肠系膜上动脉，胸主动脉一侧麻线结扎。

4、于肝脏下方，紧贴肝脏离断下腔静脉；沿胰腺下缘离断后腹膜、肠系膜下静脉；保留下来的膈肌、肝、胆、食管、胃、部分小肠(十二指肠)、脾、胰以及腹腔干供给的相应血管即构成了上腹部模块。所述上腹部模块如图1所示。

三、清洗保存

1、进水管经食管插入胃贲门部充分冲洗，另将一根20cm长空管经小肠断端插入胃幽门部将清洗水排出，反复数次直至排出的水为澄清的液体。

2、清水清洗器官表面的血块和胃内容物。

四、胰胆管处理

1、距十二指肠大乳头10cm范围内的适当位置切开一个小口，由切口处翻折肠管，向上寻找十二指肠大乳头；找到十二指肠大乳头，以便在此处设置新胰头，并制作胰管开口。在连接十二指肠大乳头的胆管上，紧贴十二指肠大乳头切开一个合适大小的开口，尺寸约为1cm，以可以容纳新胰头为宜，将鸟纲动物的心脏缝合于所述开口处固定。在后续缝合十二指肠大乳头后，缝合上述开口。注意：在原胰管开口处容纳“新胰头”即鸡心，并保证鸡心和胆管之间是通着的，可以进行液体交换，防止堵塞。其中，新胰头的制作包括：取鸡的心脏顶端，利用鸡心的原有通道制作一条隧道，用来模拟胰头以及胰管。

2、在肠管内侧十二指肠大乳头处插入符合胆管内径大小的软管，软管外径一般在3.2mm至4.5mm之间，内径一般在2.1mm至3.2mm之间，类似于输液管。将软管一端由十二指肠大乳头插入胆道3～5cm左右，确保不滑脱，将软管另一端由十二指肠大乳头至所述切口引出体外10～20cm；缝合十二指肠大乳头，缝合所有切口，固定软管，以不漏内容液体为宜。

3、引出体外的软管开口端连接注射器，可通过注射器由软管向胆管送入液体；注射器内留存一定的水量，不少于30ml，以训练过程中可持续将胆管充盈为宜。

4、调配制作结石材料，将藻酸盐、水和染料(颜色类似胆汁的染料)按水﹕藻酸盐﹕染料为22ml﹕10g﹕0.1～0.3ml的比例混合，配制约10ml的结石材料，三者混合迅速搅拌形成粘稠状，颜色均匀分布后快速置于注射器中，迅速推注注射器，根据结石需求，推注不同容积结石材料，由切口、十二指肠大乳头向上插入结石材料，适当用手指挤捏结石材料，形成所需形状，等待凝固，用以模拟人体手术中胆道的不同形状、不同大小的结石。

5、待结石材料凝固后，使用食品防腐剂如苯甲酸钠少量涂抹于器官表面，抽真空包装后，使用-18℃速冻技术保存。

本实施例制备得到的胆道模型和胰胆管模型，可以完整练习胆囊三角的相关处理方法、并发症(胆管操作不当导致破损)的处理办法。

最后应说明的是：以上各实施例仅用以说明本发明的技术方案，而非对其限制；尽管参照前述各实施例对本发明进行了详细的说明，本领域的普通技术人员应当理解：其依然可以对前述各实施例所记载的技术方案进行修改，或者对其中部分或者全部技术特征进行等同替换；而这些修改或者替换，并不使相应技术方案的本质脱离本发明各实施例技术方案的范围。

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